一提到甲狀腺問題,很多人都會(huì)聯(lián)想到一個(gè)東西:碘。它主要是滿足甲狀腺代謝和功能需要,缺乏或過量都可能帶來問題。
27 年前,為了解決國民碘攝入不足的問題,中國開始實(shí)行全民食鹽加碘。
但隨著食物越來越豐富,以及甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā),關(guān)于碘鹽的質(zhì)疑和傳言也越來越多,更難獲取、價(jià)格更高的無碘鹽甚至成為了不少人的「健康新選擇」。每天吃的碘已經(jīng)過量了
嗎?一直吃加碘鹽,會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)嗎?什么人應(yīng)該吃無碘鹽?
今天讓我們來聊聊這些問題。
甲狀腺結(jié)節(jié)增多
其實(shí)跟碘鹽沒關(guān)系
在中國補(bǔ)碘相關(guān)研究表明表明,碘充足和碘過量地區(qū),甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別是 21.8% 和 20.7%,并無差異,沒有看到多補(bǔ)碘增加甲狀腺結(jié)節(jié)的情況。
甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的主要原因,不是碘吃得太多,而是檢查的進(jìn)步和普及,讓原本沒發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)被看到了。
數(shù)據(jù)顯示,隨機(jī)抽查 76% 的女性能被找到至少一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié);更有尸檢數(shù)據(jù)表明,57% 的人身上會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。但實(shí)際生活中,甲狀腺結(jié)節(jié)的確診率并沒有這么高。
如果一定要找到原因,結(jié)節(jié)更明顯的相關(guān)因素是頸部輻射史、吸煙、飲酒、肥胖、胰島素樣生長因子等。
除了少數(shù)甲狀腺癌,和少數(shù)影響內(nèi)分泌功能的結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫,剩下那些可能讓你復(fù)查的甲狀腺結(jié)節(jié)都是完全不危險(xiǎn)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。
發(fā)現(xiàn)良性甲狀腺結(jié)節(jié)就好比閨蜜貼近了你看,新注意到脖子后面有一個(gè)微小的胎記一樣,不會(huì)對(duì)健康,也不應(yīng)該對(duì)生活產(chǎn)生任何影響。
碘鹽,該吃就吃不用慌。
一定有人不放心:就算和甲狀腺結(jié)節(jié)沒關(guān)系,但我海鮮吃的多,再吃碘鹽擔(dān)心碘過量啊……
只靠食物
很難吃到足夠的碘
人體需要多少碘,世界衛(wèi)生組織及全球主要國家的推薦基本一致:
成年人每天需要 150 微克碘,如果是懷孕或者哺乳期,需要量要增加到每天 250 微克。
生活中的碘,主要來自水和食物。
在少部分地區(qū),地下水中的碘很豐富,甚至不需要再用碘鹽就夠了。但大多數(shù)地區(qū),飲水最多提供 30 微克的碘。
這意味著,大多數(shù)人每天至少要從食物中吃夠 120 微克的碘。
除了海產(chǎn)品之外,其他食物能貢獻(xiàn)的碘不多,所以我們重點(diǎn)看一下魚蝦蟹藻里,每 100 克含有多少碘:
石斑魚 14 微克碘;三文魚 26 微克碘;羅非魚 4.6 微克碘;海蟹肉 37 微克碘;龍蝦肉 180 微克碘;海帶約 1500 微克碘。
注:海帶等海藻碘含量很高,但差異巨大,不同產(chǎn)區(qū)不同季節(jié)可以有巨大波動(dòng)。
如果不考慮烹飪損失和浪費(fèi),想要靠吃食物補(bǔ)夠碘,可以有以下飲食選擇:
每天吃一小份(10~50 克)海帶;
每天大量吃各種海魚海蟹,至少一斤起;
每天有錢吃 75 克龍蝦肉。
看起來挺簡(jiǎn)單,但實(shí)際上……就算換著來吃也很難堅(jiān)持。
真實(shí)情況是,即便臨海城市的人,海產(chǎn)品豐富,僅靠食物依舊吃不夠碘。
有研究顯示,上海 2009 年的數(shù)據(jù)是平均每人每天水加食物一共有 80 微克碘,剛夠基本要求的一半。杭州 2013 年的數(shù)據(jù)是食物來源碘只是日總攝入的四分之一。
飲食結(jié)構(gòu)更偏向海洋食物的香港,2011 年的研究發(fā)現(xiàn),59% 的市民每天從食物中獲得碘還不到 50 微克,93% 不到 150 微克。
杭州、上海、香港的情況都是如此,其他地區(qū)不用碘鹽,靠自己吃保證碘需要的難度非常大。
碘鹽,還是要吃的。
那如果有人真的非常愛吃海鮮,從食物吃到了足夠的碘,再吃碘鹽會(huì)有害嗎?
吃碘鹽
不會(huì)導(dǎo)致碘攝入過量
碘與很多甲狀腺疾病的發(fā)病率呈「U」型曲線的關(guān)系。碘多、碘少,就是 U 字形的兩頭,都會(huì)增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。
但這里的「碘多」其實(shí)上限很高,日常并沒有那么容易過量。
日本年老一代吃海藻吃得很多,碘攝入非常高,甚至是常見標(biāo)準(zhǔn)的百倍以上,但也并沒有明顯的高碘致病依據(jù)。
當(dāng)然,日本是個(gè)特例,那各國和機(jī)構(gòu)的碘上限是多少呢?
中國專家共識(shí)中提到的標(biāo)準(zhǔn)是每天 800 微克,美國為 1100 微克,歐盟是 600 微克,WHO 相對(duì)最為嚴(yán)格,他們將尿碘超過 300 微克/L 算是超量,粗略換算大約是吃 500 微克。
最嚴(yán)格的 WHO 在文件中也說明了,超過這個(gè)量只是看到了短暫的甲狀腺功能影響,并沒有證據(jù)表明存在長遠(yuǎn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)。
中國目前的加碘鹽中,每克含有 20~30 微克碘。按平均每人每天實(shí)際食鹽使用量(10.2 克)計(jì)算,最多會(huì)吃下去 300 微克碘。
而且食鹽中的碘,還要考慮儲(chǔ)存損耗、烹飪損耗(例如 37% 的碘水煮后就沒有了),最終一克鹽可以有效提供 10~15 微克的碘,實(shí)際每天大約也就 200 微克 。
即使加上飲食攝入,也難有超標(biāo)所致的風(fēng)險(xiǎn)。
相比于擔(dān)心過量
吃不夠的危害更可怕
為什么要給食鹽加碘?是因?yàn)楦嗟娜孙柺苋钡庵啵馊狈杀冗^量可怕多了。
很多人可能不知道,曾經(jīng)中國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情較嚴(yán)重的國家之一。為了消除碘缺乏病,中國從建國初期就開始探索、為之努力了半個(gè)多世紀(jì)。
給鹽中加碘這一舉措,減少了缺碘相關(guān)的智力發(fā)育遲緩、孕婦早產(chǎn)流產(chǎn)、胎兒先天畸形、地方性甲狀腺腫的流行疾病,極大地改善了我國人民碘營養(yǎng)不良的狀況,實(shí)現(xiàn)了基本消除碘缺乏病的目標(biāo)。
右圖是缺碘帶來的甲狀腺腫。
圖片來源:中國疾病預(yù)防控制中心
碘鹽也是世界主流的做法。世界 84% 的國家有食鹽加碘措施,70% 的家庭在服用加碘鹽。
當(dāng)然,加碘也是與時(shí)俱進(jìn)的。從 1994 年逐步推廣碘鹽開始,國家就不斷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),根據(jù)國民碘攝入的實(shí)際情況,對(duì)碘的加入量進(jìn)行了多次調(diào)整。
一開始的每克鹽 20~60 微克,到 20~50 微克,再到 20~30 微克,不同地區(qū)根據(jù)自己需要選擇更適合自己的加碘量,最大限度保證安全。
特殊人群
確實(shí)需要「碘到為止」
很少數(shù)的情況,例如高碘地區(qū),或者一些疾病關(guān)系,確實(shí)需要對(duì)碘做限制而選擇無碘鹽。
例如我們很難因?yàn)槌远嗔说舛忌霞谞钕偌膊?,但有了甲狀腺疾病之后,有時(shí)要注意碘的攝入。
這里給大家做個(gè)參考,具體請(qǐng)聽從醫(yī)生醫(yī)囑。
甲亢:限制碘的攝入,盡可能忌用富碘食物和藥物。
甲減:正常碘飲食,包括食用加碘鹽。
甲狀腺炎:可以食用加碘鹽,適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。
甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌:正常碘飲食,包括食用加碘鹽。(部分甲狀腺癌患者需要碘 131 治療,要遵醫(yī)囑短期限制碘)
妊娠期甲狀腺疾?。òㄈ焉锲诩卓?、甲減、甲狀腺炎):需要攝取足夠的碘,推薦食用加碘鹽。
鹽是我們最重要的調(diào)味品之一。全民食鹽加碘,是保障公共健康的重要政策。
碘缺乏容易、充足不易、極難過量。
對(duì)于大多數(shù)普通地區(qū)的普通人來講,長期吃碘鹽,與其擔(dān)心碘會(huì)過量,不如擔(dān)心鹽吃多了鈉超標(biāo)。
總之,大家不用因?yàn)榈恹}而焦慮,普通家庭可以安心購買和使用碘鹽,如果買低鈉碘鹽就更棒了。
快看看你和家人的鹽,買對(duì)了沒。
參考文獻(xiàn)
陳君石, 嚴(yán)衛(wèi)星, 李寧. 中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]. 2010 一 O7—13]. http://www. moh. gov. en/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5874/201007/48104. htm, 2010.
中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì),中國營養(yǎng)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國居民補(bǔ)碘指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018
劉婷婷, 滕衛(wèi)平. 中國國民碘營養(yǎng)現(xiàn)狀與甲狀腺疾病 [J] . 中華內(nèi)科雜志,2017,56 (1): 62-64.
滕衛(wèi)平, 劉凱. 堅(jiān)持食鹽加碘 保護(hù)甲狀腺健康 ——全國碘營養(yǎng)與甲狀腺疾病調(diào)查結(jié)果解讀 [J] . 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2020,35 (19): 18-18.
Sun H, Wang H, Lian X, Liu C,et al.Association between Urinary Iodine Concentration and Thyroid Nodules in Adults: A Cross-Sectional Study in China[J].Biomed Res Int,2020:4138657.
香港成年人從膳食攝入碘的情況.香港特別行政區(qū)政府,食物環(huán)境衛(wèi)生署, 2011年7月. https://www.cfs.gov.hk/tc_chi/programme/programme_rafs/programme_rafs_n_01_12_Dietary_Iodine_Intake_HK.html
美國農(nóng)業(yè)部、FDA 和 ODS-NIH 常見食品碘含量數(shù)據(jù)庫 1.0 版(2020 年)
中國食物成分表 第六版[J]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2018.
(編輯:王閃)